Диагностика и лечение глаукомы

Глаукома

Что это такое

Глаукома – грозное постоянно прогрессирующее заболевание, при котором происходит атрофия (отмирание) волокон зрительного нерва в связи с повышением внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) уровня для конкретно взятого человека.

Важно: уровень внутриглазного давления строго индивидуален, он может колебаться в течение суток и зависеть от множества факторов (в том числе от вашего возраста, общего состояния и антомического строения вашего глаза). Кроме того, очень важен метод, которым это внутриглазное давление измеряется – для каждого аппарата указываются допустимые границы нормы. Среднестатистическим превышением нормы считается ВГД более 25 мм.рт.ст.

Что вообще значит внутриглазное давление и какими факторами оно определяется:

в нашем глазу функционирует сбалансированная система циркуляции внутриглазной жидкости – одни структуры эту жидкость вырабатывают, она омывает и питает все, что необходимо, и через зрачок устремляется к так называемому углу передней камеры (УПК). УПК можно рассматривать как специальную шлюзовую систему, располагающуюся между корнем радужки и роговицей, и предназначенную для выведения излишней жидкости в венозную систему глаза. При чрезмерной выработке влаги или при нарушениях ее оттока, теряется хрупкое равновесие, и давление внутри глаза начинает повышаться. Это давление оказывает губительное воздействие на все ткани глаза, но, в особенности, на волокна зрительного нерва, так как они являются наиболее чувствительными к этому повышению элементами.
При глаукоме нарушается именно отток внутриглазной жидкости, и на основании состояния угла передней камеры выделяют две основные формы глаукомы:
1. Открытоугольную – подход жидкости к УПК ничем не ограничен, нет структур, механически мешающих оттоку, но существуют изменения в микроскопическом строении элементов угла передней камеры, которые не позволяют внутриглазной жидкости нормально уходить из глаза.
Что вас может беспокоить: первое время (которое могут составлять как недели, месяцы, так и годы) заболевание может вообще никак себя не проявлять – основные изменения начинаются с периферии (с «бокового» зрения) и зачастую очень мало заметны. Однако, вы можете ощущать ухудшение зрения при плохом освещении, ощущение тяжести в глазах, частые головные боли в особенности в области лба. При более поздних стадиях появляются выпадения (темные пятна) в поле зрения, а терминальная глаукома и вовсе может привести к полной безвозвратной слепоте.
Как диагностировать: После 40 лет каждый год необходимо проходить осмотр у офтальмолога и измерять ВГД. Но даже его нормальный (общепризнанный, среднестатистический) уровень не означает, что у вас нет глаукомы.
Обязательным является оценка специалистом вашего зрительного нерва и других структур глаза.
Основной же диагностический прибор – ОКТ (которая была рассмотрена выше), которая позволяет обнаружить даже самые ранние и минимальные изменения в зрительном нерве и зрительных волокнах и своевременно начать лечение.
Важно: при глаукоме необходимо производить ОКТ в динамике, желательно, в одной и той же клинике и на одном и том же аппарате, чтобы отслеживать скорость прогрессирования заболевания и эффективность лечения

Компьютерная периметрия (ранее самое важное исследование, показывающее изменение полей зрения) в настоящее время отходит на второй план, так как это исследование довольно длительное, утомляющее и более подвержено влияниям посторонних факторов а, значит, менее объективно.

Как лечить:

Стартовой терапией глаукомы в нашей стране считается снижение внутриглазного давления с помощью специальных капель

Важно: если диагноз глаукома уже установлен, и вам назначены капли, ни в коем случае не отменяйте их самостоятельно. Они назначаются пожизненно и помогают вам избежать слепоты.

Существует несколько групп капель, которые снижают внутриглазное давление. Только ваш доктор сможет подобрать капли, подходящие именно вам и предупредить о возможных осложнениях. Поскольку применение капель – непрерывный процесс, предпочтение стоит отдать каплям, не содержащим консерванта (который может вызывать хроническое аллергическое воспаление глаза и даже осложнять ход хирургической операции, если она вам будет показана)

Кроме применения капель возможно проведение СЛТ (селективной лазерной трабекулопластики) – специальной лазерной процедуры, предназначенной для «очищения» угла передней камеры и облегчающей тем самым отток внутриглазной жидкости

Если целевого (необходимого конкретно вам) уровня ВГД не удается достичь с помощью лазера или капель, или же зрительный нерв продолжает «отмирать» по ОКТ, необходимо проведение антиглаукомной операции

Важно: Стоит четко осознавать, что антиглаукомные операции направлены не на улучшение зрения, а на предотвращение его дальнейшего снижения.
Откладывать операцию (если она рекомендована вам лечащим врачом) не стоит, так как чем дольше вы приминяете капли или чем сильнее поврежден ваш зрительный нерв, тем меньшего успеха можно ждать от операции.
Любые вмешательства должны производиться своевременно, а не в тщетных попытках сохранить остатки зрения.

2. Закрытоугольную – оттоку жидкости механически препятствует радужка или другие патологические анатомические структуры
Что вас может беспокоить: Очень часто этот вид глаукомы проявляет себя впервые возникшим приступом – появляется острая боль в половине головы, глазу, может возникать тошнота, рвота, головокружение. Глаз сам по себе выглядить синюшне-красным, зрачок расширен.
Подобный острый приступ – экстренное состояние. Немедленно вызовите скорую помощь и объясните диспетчеру по телефону, что вас беспокоит.
Как диагностировать: для постановки данного диагноза обычно хватает осмотра специалиста.
Как лечить: Как правило, пациентам с таким видом глаукомы в срочном порядке проводится хирургическое или лазерное лечение – необходимо устранить «блок», «затор», мешающий оттоку внутриглазной жидкости, иначе из-за выраженного повышения внутриглазного давления зрительный нерв неминуемо и безвовзвратно пострадает


Важно: Регулярные диспансерные осмотры и соблюдение всех рекомендаций вашего врача могут успешно предотвратить полную потерю зрения. Помните, что основная ответственность за ваше зрение и качество вашей жизни лежит на вас.